بشأن إصدار اللائحة التنفيذية لقانون نظام التأمين الصحي الشامل الصادر بالقانون رقم 2 لسنة 2018.

المادة () : بعد الاطلاع على الدستور؛ وعلى القانون رقم 61 لسنة 1963 في شأن الهيئات العامة؛ وعلى القانون رقم 53 ...

المادة (1) : يعمل بأحكام اللائحة التنفيذية لق ...

المادة (1) : يقصد في تطبيق أحكام هذه اللائحة بالكلمات والعبارات الآتية المعنى المبين قرين كل منها: 1- القانون: ...

المادة (2) : يكون انتفاع المؤمن عليه بأي من المستويين الثاني والثالث من خلال الإحالة من المستوى الأول، إلا في حا ...

المادة (2) : التأمين الصحي الشامل هو نظام تكافلي، يغطي جميع المواطنين المنصوص عليهم في المادة الأولى من القانون ...

المادة (3) : يختص نظام التأمين الصحي الشامل بحصر وقيد المواطنين الخاضعين لأحكامه، وتجميع الموارد وإدارتها، وتوفي ...

المادة (3) : تشمل خدمات النظام ما يأتي: أولا - خدمات الرعاية الصحية الأولية وهي: 1- الكشف والعلاج والمتابعة لد ...

المادة (4) : يثبت حق المؤمن عليه في السفر للعلاج خارج البلاد، في الحالات التي يستحيل علاجها بواسطة الخدمات المقد ...

المادة (4) : تكون الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل مسئولة عن ضمان تحقيق التغطية الصحية الشاملة لجميع المواطنين ...

المادة (5) : تقسم محافظات جمهورية مصر العربية إلى ست مجموعات طبقا للجدول رقم (5) المرافق لقانون التأمين الصحي ال ...

المادة (5) : يصدر مجلس إدارة الهيئة الرعاية القرارات التنظيمية للعلاج بالخارج، وفقا للإجراءات الآتية: 1- يقدم ط ...

المادة (6) : يتولى إدارة الهيئة مجلس إدارة يشكل على النحو المبين بالمادة رقم (5) من القانون، يقوم بإدارة النظام، ...

المادة (6) : تشمل الخطة التنفيذية الزمنية المشار إليها بالمادة السابقة جميع التفاصيل الدقيقة وتوقيتات التنفيذ ل ...

المادة (7) : يستمر حق المؤمن عليهم في الانتفاع بخدمات التأمين الصحي المقررة، وفقا للقوانين المعمول بها وقت صدور ...

المادة (7) : ينشأ بالهيكل التنظيمي للقطاع المسئول عن الشئون المالية بالهيئة إدارة مسئولة عن النشاط الاستثماري لل ...

المادة (8) : المدير التنفيذي للهيئة هو المدير الإداري لها، ويرأس الأمانة الفنية التي تشكل من عدد كاف من الموظفين ...

المادة (8) : ينشر هذا القرار في الجريدة الرسمية، و ...

المادة (9) : يجب أن يتوافر في المدير التنفيذي الشروط الآتية: أن يكون حاصلا على مؤهل دراسي عال مناسب لنشاط الهيئ ...

المادة (10) : تنشأ بالهيئة لجنة دائمة تختص بتسعير قائمة الخدمات الصحية التي يتم التعاقد عليها، تشكل طبقا لنص الما ...

المادة (11) : تختص لجنة تسعير الخدمات بما يأتي: دراسة واتخاذ قرار تسعير الخدمات في ضوء نتائج وتوصيات الدراسات ال ...

المادة (12) : تنشأ بالهيئة وحدة أو إدارة متخصصة للدراسات الاقتصادية والتمويلية والاكتوارية مكونة من عدد مناسب من ...

المادة (13) : تنشأ إدارة مالية متخصصة تابعة للهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، تختص بالاطلاع على كافة السجلات في ...

المادة (14) : للهيئة الحق في متابعة المؤمن عليه في أي من جهات تقديم الخدمة الصحية حتى يشفى أو تستقر حالته أو يثبت ...

المادة (15) : للمؤمن عليه حق استرداد تكاليف علاجه خارج الوحدات المتعاقدة مع الهيئة؛ إذا كانت حالته المرضية طارئة ...

المادة (16) : تسري قواعد استرداد نفقات العلاج الواردة بالمو ...

المادة (17) : تلتزم الهيئة بفتح منافذ لخدمة المؤمن عليهم بتوزيع جغرافي يكفي لأداء وظيفتها بدرجة عالية من الجودة، ...

المادة (18) : يكون تعاقد الهيئة مع الأطباء أو الوحدات العلاجية لتقديم الخدمة التأمينية للمواطنين لمدة أقصاها ثلاث ...

المادة (19) : يعد المدير التنفيذي للهيئة كشوف العاملين المرشحين لمنحهم صفة الضبطية القضائية، وذلك طبقا لمعايير مح ...

المادة (20) : تتولى هيئة الرعاية الصحية تقديم خدمات الرعاية الصحية والعلاجية بكافة مستوياتها الثلاثة داخل أو خارج ...

المادة (21) : تصدر هيئة الرعاية القرارات اللازمة لتنظيم إجراءات تحويل حالات الفحص الطبي وإصابات العمل من جهات الع ...

المادة (22) : تضع هيئة الرعاية خطة سنوية لإجراء فحص للعاملين المعرضين للإصابة بأحد الأمراض المهنية الواردة بجداول ...

المادة (23) : يتولى إدارة هيئة الرعاية مجلس إدارة يشكل على النحو المبين بالمادة (17) من القانون، يقوم بإدارة النظ ...

المادة (24) : المدير التنفيذي للهيئة هو المدير الإداري لها، ويرأس الأمانة الفنية التي تشكل من عدد كاف من الموظفين ...

المادة (25) : يجب أن يتوافر في المدير التنفيذي الشروط الآتية: أن يكون حاصلا على بكالوريوس الطب والجراحة، وذا خبر ...

المادة (26) : تختص هيئة الاعتماد والرقابة بالتأكد من توافر المواصفات القياسية في جهات تقديم الخدمة، وتقديم الخدمة ...

المادة (27) : لهيئة الاعتماد تسجيل واعتماد المنشآت الطبية المستوفاة لمعايير الجودة المشار إليها بالمادة السابقة و ...

المادة (28) : يتولى إدارة هيئة الاعتماد والرقابة الصحية مجلس إدارة يشكل على النحو المبين بالمادة (29) من القانون، ...

المادة (29) : المدير التنفيذي للهيئة هو المدير الإداري لها، ويرأس الأمانة الفنية التي تشكل من عدد كاف من الموظفين ...

المادة (30) : يجب أن يتوافر في المدير التنفيذي الشروط الآتية: أن يكون حاصلا على مؤهل دراسي عالي مناسب لنشاط هيئة ...

المادة (31) : تحدد إجراءات تقييم واعتماد المنشآت الطبية على النحو الآتي: يتقدم المسئول عن المنشأة الطبية طالبة ا ...

المادة (32) : تشكل لجنة مركزية لتسوية المنازعات بالهيئة العامة للاع ...

المادة (33) : تختص اللجنة المشار إليها بالمادة السابقة بالنظر في تسوية المنازعات التي تنشأ بسبب تطبيق أحكام الفصل ...

المادة (34) : يكون للجنة المشار إليها بالمادة السابقة أمانة فنية، يصدر بتشكيلها قرار من مجلس إدارة هيئة الاعتماد ...

المادة (35) : يحدد رئيس اللجنة ميعادا لنظر الطلب يخطر به أعضائها، ويكون له تكليف أي من طرفي النزاع بتقديم ما يراه ...

المادة (36) : لا يكون انعقاد اللجنة صحيحا إلا بحضور جميع أعضائها، وللجنة أن تستعي ...

المادة (37) : تصدر اللجنة توصيتها في المنازعة، مع إشارة موجزة لأسبابها تثبت بمحضرها، وذلك في ميعاد لا يجاوز ثلاثة ...

المادة (38) : يلتزم المؤمن عليهم وأصحاب الأعمال بسداد نسب الاشتراكات الواردة بالجدول رقم (1) والجدول رقم (2) المر ...

المادة (39) : تتولى جهات تقديم الخدمة تحصيل المساهمات الواردة بالجدول رقم (3) المرافق للقانون، وذلك عن طريق إيصا ...

المادة (40) : تقوم الهيئة باستثمار الفوائض والأموال المتاحة لديها بما يعظم عائد الاستثمار وفقا للمحددات الاستثمار ...

المادة (41) : تتولى وزارة التضامن الاجتماعي تحديد أعداد وبيانات غير القادرين؛ بمن فيهم المتعطلين عن العمل غير الق ...

المادة (42) : تتولى مصلحة الضرائب المصرية تحصيل المبالغ المحددة بالقانون والخاصة ببيع السجائر بالنسبة المحددة من ...

المادة (43) : تتولى وزارة النقل والمواصلات أو الملتزم بحسب الأحوال تحصيل الرسوم ومقابل الخدمة المقررة بالبند تاسع ...

المادة (44) : تتولى وزارة الداخلية تحصيل المبالغ التي تدخل في نطاق عملها والمقررة بموجب البند تاسعا من الم ...

المادة (45) : تقوم وزارة الصحة أو الهيئة بحسب الأحوال بتحصيل مبلغ ألف جنيه عند التعاقد مع العيادة الطبية المرخص ب ...

المادة (46) : تتولى وزارة المالية تحصيل نسبة تعادل اثنين ونصف في الألف من جملة الإيرادات السنوية للمنشآت الفردية ...

المادة (47) : يعفى من لصق طابع الدمغة المقررة بفئة خمسة جنيهات الطلبات والشكاوى المقدمة من المؤمن عل ...

المادة (48) : تلتزم مجالس إدارات الهيئات الثلاث بنشر تقارير الأداء النصف سنوية عن الموقف المالي في إحدى الصحف الي ...

المادة (49) : للهيئة أن تعهد بتحصيل مستحقاتها من اشتراكات التأمين الصحي وخلافه لأي من الجهات الحكومية أو غير الحك ...

المادة (50) : يصدر الوزير المختص بالصحة قرارا بتشكيل لجنة مشتركة تمثل فيها الهيئة العامة للتأمين الصحي ووزارة الص ...

المادة (51) : تشكل لجنة بقرار من الوزير المختص بالصحة، يشترك في عضويتها عضو من الجهاز المركزي للتنظيم والإدارة وم ...

المادة (52) : تنشئ الهيئة قاعدة بيانات تسجل بها بيانات المنتفعين تشمل كافة البيانات الشخصية والوظيفية والمالي ...

المادة (53) : تقوم الهيئة بإعداد نموذج إلكتروني موحد، يشمل جميع البيانات اللازمة لتطبيق أحكام القانون بما يضمن إم ...

المادة (54) : تقوم الهيئة باتخاذ جميع الإجراءات التي تضمن تسجيل قاعدة بياناتها جميع بيانات الإيرادات والأموال الم ...

المادة (55) : تقوم الهيئة بحصر الجهات والأفراد غير المسددين للاشتراكات والمبالغ المستحقة للهيئة في ذمتهم، وتتم ال ...

المادة (56) : تلتزم جميع منافذ تقديم الخدمة الطبية والمنافذ الإدارية للهيئة التي تتعامل مع المؤمن عليهم بتوفير ال ...

المادة (57) : يكون للهيئة موقعا على شبكة المعلومات الدولية (الإنترنت)؛ يسمح بدخول مسئولي نشاط التأمين الصحي بالجه ...

المادة (58) : تلتزم الهيئة القومية للتأمين الاجتماعي بتغذية قاعدة بيانات الهيئة بالبيانات اللازمة ...

المادة (59) : تلتزم وزارة التضامن الاجتماعي من خلال الجهات التابعة لها بتغذية قاعدة بيانات الهيئة بالبيانات اللاز ...

المادة (60) : تلتزم كافة وزارات الدولة وأجهزتها المعنية، كل بحسب اختصاصه، بتغذية قاعدة بيانات الهيئة بالبيانات ال ...

المادة (61) : تلتزم الهيئة بالتنسيق مع الجهات المختلفة بإجراء المراجعة والتدقيق بصفة دورية منتظمة من خلال الدخول ...

المادة (62) : تقوم الهيئة بالتنسيق مع الجهات المختلفة بتحديث بياناتها بصفة دورية يتم تحديدها بالاتفاق مع الجهات ا ...

المادة (63) : يتم التنسيق بين الهيئة ومصلحة الأحوال المدنية وغيرها من الجهات المعنية لإمداد قاعدة بيانات الهيئة ب ...

المادة (64) : يشترط للتعامل مع المؤمن عليهم سواء للحصول على الخدمة الطبية أو الإجراءات الإدارية المتعلقة بالانتفا ...

المادة (65) : تحدد آلية قبول علاج حالات الطوارئ في حالة عدم سداد الاشتراكات كالآتي: يتم قبول علاج الحالة الطارئة ...

المادة (66) : تعفى أسر المجندين إلزاميا من الاشتراكات الشهرية بشرط أن يكون المجند مسددا للاشتراك حتى تاريخ التحاق ...

المادة (67) : تلتزم جميع الجهات بالجهاز الإداري للدولة والقطاع العام وقطاع الأعمال العام والقطاع الخاص وغيرها من ...

المادة (68) : للهيئة أن تقوم بإعداد برنامج تأمين صحي لتغطية مواطني الدول الأجنبية المقيمين للعمل أو الإقامة الدائ ...

المادة (69) : تشكل بقرار من رئيس مجلس إدارة الهيئة لجنة دائمة أو أكثر لتسوية المنازعات التي تنشأ عن تطبيق أحكام ا ...

 التوقيع :  شريف إسماعيل - رئيس مجلس الوزراء